Esential
Anestezia este adesea înspăimântătoare și folosită ca țap ispășitor atunci când un pacient moare în timpul intervenției chirurgicale. Din păcate, anestezia total sigură nu există. Prin urmare, este important să înțelegem ce factori pot pune viața companionilor noștri în pericol pentru a reduce riscurile anesteziei.
Puncte cheie
- Riscul de mortalitate este de aproximativ 0,05 până la 0,1% pentru pacienții sănătoși. Rata complicațiilor este mult mai mare.
- Majoritatea deceselor cauzate de anestezie au loc în timpul recuperării și menținerii anesteziei, când monitorizarea poate lipsi.
- Principalii factori de risc de mortalitate sunt starea fizică, vârsta, lipsa monitorizării, unele rase și intubația endotraheală la pisici.
- Moartea este departe de a fi singura complicație a anesteziei. Principalele complicații sunt hipotensiunea, hipotermia, hipoxemia și hipoventilația.
- Alte complicații raportate includ regurgitarea, pneumonia prin aspirație, ulcerele corneene și orbirea la pisici.
- Durerea netratată poate pune, de asemenea, sănătatea animalului de companie în pericol.
Riscuri de mortalitate
Numeroase studii au raportat rate diferite de mortalitate în medicina veterinară. În general, pentru câinii și pisicile sănătoși din punct de vedere clinic, rata mortalității este de aproximativ 0,05 până la 0,1% și este probabil de aproximativ 1-2% pentru câinii și pisicile bolnave. De asemenea, este important de luat în considerare că riscul de deces este același pentru sedare și anestezie generală. Factorii de risc raportați în mod obișnuit pentru deces includ starea precară de sănătate, vârsta, monitorizarea deficitară, intubația endotraheală și posibila asociere cu rasa.
Ora morții
Inducerea anesteziei și perioada de recuperare imediată sunt de obicei considerate la risc pentru pacient. Cu toate acestea, marea majoritate a deceselor au loc în perioada de recuperare postoperatorie (50-60% dintre decese în primele 48 de ore după anestezie/operație și majoritatea, în decurs de 3 ore post-anestezie) și menținerea anesteziei (30- 40%). Doar 6-8% dintre decese apar în timpul inducției. Nu înseamnă că inducția și recuperarea nu reprezintă un risc pentru pacient. În aceste perioade, vigilența este de obicei crescută, permițând echipei să reacționeze înainte ca complicațiile să poată fi dăunătoare.
Statutul ASA
Tabelul de stare fizică ASA este un instrument folosit pentru a evalua dacă un pacient este sănătos, pe o scară de la 1 la 5 (vezi tabelul de mai jos). Este folosit pentru a afla cum starea de sănătate a pacientului poate modifica anestezia. Complexitatea intervenției chirurgicale în sine nu este un factor în starea fizică a ASA; cu toate acestea, este necesar să se înțeleagă care sunt riscurile intervenției chirurgicale și pentru pacienți, în special în ceea ce privește pierderea de sânge și durata procedurii. Deoarece pacientul nu se poate proteja atunci când este anesteziat, operația și manipularea pot pune și viața pacientului în pericol.
Un pacient cu un statut ASA peste 2 este de 10 ori mai expus riscului și ar trebui să primească mai multă atenție în timpul anesteziei sau chiar ar putea fi îndrumat către un specialist. Riscul este mai mare și pentru pacienții care sunt anesteziați de urgență după ore de proceduri, când personalul este obosit și/sau în număr insuficient, iar pacientul nu este de obicei complet stabilizat.
Exemple de statuturi ASA:
- 1 – un pacient normal sănătos pentru operații de rutină.
- 2 – un pacient cu boală sistemică sau localizată ușoară, care nu limitează funcția normală (tumoră cutanată, fractură, hernie ombilicală necomplicată și infecție localizată).
- 3 – un pacient cu boală sistemică severă care limitează funcția normală (febră, deshidratare, anemie, cahexie și hipovolemie ușoară până la moderată).
- 4 – un pacient cu boală sistemică severă care reprezintă o amenințare constantă pentru viață (uremie, toxemie, deshidratare severă și hipovolemie și insuficiență cardiacă congestivă).
- 5 – un pacient moribund care nu este de așteptat să supraviețuiască fără proceduri în următoarele 24 de ore (șoc, insuficiență multisistemică, sepsis, traumatism sever).
- E – un pacient care are nevoie de anestezie în regim de urgență, fără date suficiente pentru a permite clasificarea statutului ASA (dilatație gastrică și volvulus, detresă respiratorie).
Vârstă
Pacienții vârstnici sunt mai expuși riscului, indiferent de starea lor fizică. Chiar dacă vârsta în sine nu este o boală, pacienții vârstnici au rezerva fiziologică scăzută; prin urmare, nu poate compensa efectele anesteziei, precum un pacient tânăr sănătos. În plus, au adesea comorbidități care pot interfera cu anestezia.
Lipsa de monitorizare
Un studiu arată că pacienții cărora li se monitorizează pulsul și pulsoximetria au de 5 ori mai puține șanse de a muri decât pacienții fără nicio monitorizare. Hipotensiunea arterială este, de asemenea, un factor de risc pentru mortalitate în medicină. Prin urmare, este foarte important ca personalul să fie foarte atent în ceea ce privește monitorizarea anesteziei și să utilizeze cel puțin un pulsioximetru, un capnograf, un EKG, un monitor de presiune și un termometru.
Intubația endotraheală la pisici
Intubația endotraheală a pisicilor a fost raportată ca fiind un factor de risc în cee ace privește mortalitatea. Căile lor respiratorii sunt mai mici și sensibile la traume, spasme și edem, în comparație cu alte specii. Aceste rezultate nu trebuie folosite ca o scuză pentru a nu intuba pisicile, deoarece este fundamental pentru a securiza căile respiratorii. Este important să se folosească tuburi endotraheale adecvate. De asemenea, traheea pisicilor este fragilă. Insuflarea manșetei și manipularea tubului endotraheal trebuie făcute cu atenție, deoarece există riscul de ruptură traheală. Măștile laringiene ar putea fi o alternativă pentru procedurile de scurtă durată.
Rasa și talia
Riscul de mortalitate crescut este raportat pentru câinii de talie mică și pisici. Sunt mai predispuși la hipotermie, supradozați ușor (estimarea inexactă a greutății, erori la pregătirea injecțiilor de volum mic), iar dificultățile preoperatorii sunt mai greu de gestionat. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru orice animal de companie. Animalele obeze sunt predispuse la hipoventilație, iar gestionarea complicațiilor este și mai greu de gestionat. Câinii brahicefalici și cei din rasa Terrier sunt adesea predispuși, dar o parte a riscului este cauzată de dimensiunea lor mică. Cu toate acestea, se recomandă prudență la anestezia acestor rase.
Risc de alte complicații
Mortalitatea nu este singurul risc în cazul anesteziei. În general, toate anesteziile pot provoca hipotermie, hipotensiune, hipoventilație și/sau hipoxemie. Pot apărea și alte complicații, cum ar fi pneumonia prin aspirație, regurgitările și ulcerele corneene. Cu toate acestea, doar un număr limitat de studii raportează aceste riscuri; prin urmare, factorii care afectează aceste riscuri și frecvența acestora pot varia în funcție de populația studiată.
Într-un studiu, frecvența hipotermiei a fost de 92% la câini și de 98% la pisici. Factorii de risc au fost intervențiile chirurgicale majore (ortopedice și abdominale), starea fizică ASA, procedurile de diagnosticare, durata anesteziei și poziționarea pacientului (dorsal și lateral mai expuși riscului).
Într-un alt studiu, frecvența hipotensiunii în timpul anesteziei la pacienții sănătoși a fost de 63%. Factorii de risc au inclus bolile cardiovasculare subiacente, obezitatea, alegerea medicamentelor și intervenția chirurgicală. Un bun management preoperator al hipotensiunii arteriale scade rata complicațiilor și are un rezultat bun.
De asemenea, a fost raportată frecvența altor complicații asociate cu anestezia. Incidența pneumoniei postoperatorii este între 0,1% și 4,5%. Factorii de risc includ tipul de proceduri, deficitele neurologice anterioare, durata anesteziei și regurgitarea. Frecvența regurgitării în timpul anesteziei este între 0,4% și 5%, iar frecvența refluxului gastro-esofagian este de aproximativ 16% până la 55%. Factorii de risc pentru refluxul gastro-esofagian includ durata anesteziei, operațiile abdominale și unele medicamente. Factorii de risc pentru regurgitare includ operațiile ortopedice și obezitatea. Știind că riscul de regurgitare și reflux este mare, este important să se asigure căile respiratorii pentru toți pacienții anesteziați.
Frecvența raportată a ulcerelor corneene este de 1,9%. Factorii de risc includ durata anesteziei, forma craniului (craniul mic este mai expus riscului), intervențiile chirurgicale neurologice și plasturele de fentanil.
Durerea este probabil și un factor de risc pentru mortalitate și alte complicații, dar nu a fost publicat niciun studiu privind impactul durerii asupra riscurilor anesteziei. În teorie, analgezia adecvată permite planuri mai ușoare de anestezie; prin urmare, funcții vitale mai stabile, o recuperare mai bună și o externare mai rapidă din spital. În plus, durerea în sine poate provoca modificări fiziologice care pot fi dăunătoare pacientului.
Concluzie
Mortalitatea în timpul anesteziei este rară, dar complicațiile asociate cu anestezia nu sunt. Așadar, este fundamental să se monitorizeze îndeaproape orice pacient în timpul anesteziei și să se trateze orice complicație cât mai curând pe cât posibil înainte ca acestea să devină o problemă pe termen lung pentru pacient.
Sursă foto: freeimages.com